众所周知,药物在人体内的吸收、分布、代谢与排泄是多个器官“共同努力”的结果,有时,用药不慎乃至滥用药物会加重娇嫩器官的负担,甚至造成损害,所以用好药,安全用药很重要。一般来说,下面这些器官很怕滥用药。

　　胃:保护易受伤的黏膜

　　临床调查显示,许多药物会直接或间接地损伤胃黏膜,引发炎症和溃疡。下面两类药物比较常见:

　　1.非甾体抗炎药。不少人在出现发热、疼痛时,常会服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药来止痛,但如果长期大剂量服用,一方面会直接刺激胃肠；另一方面,会使前列环素、前列腺素等具有胃黏膜保护作用的激素分泌减少,从而损伤胃黏膜。资料显示,长期大量服用非甾体类抗炎药的患者中有10%～25%的人发生过消化性溃疡,且其致溃疡的作用与用药疗程及用药剂量密切相关。一般来说,这类药物用于退热与止痛最多吃3天,若症状未缓解就需及时就医。

　　因慢性疼痛而需长期服药的患者,应避免剂量过大,且在饭后服用,以减少药物与胃黏膜的直接接触,必要时,可在医生指导下服用一些抑酸剂或胃黏膜保护剂如法莫替丁、硫糖铝等,同时注意定期随访。新型的非甾体抗炎药,如塞来昔布相对来说对胃黏膜的损伤小些。

　　2.糖皮质激素。从风湿性关节炎到湿疹、哮喘、鼻炎等过敏性疾病,临床上都会用到糖皮质激素类药物,如强的松、地塞米松、可的松等。这类药物有减少黏液分泌及促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用,从而造成胃黏膜的损伤,长期使用可诱发消化性溃疡或可使既往有溃疡病史的患者病情加重。例如,高酸性胃炎、胃溃疡等患者使用上述药物后,严重者可出现胃出血和胃穿孔,所以服用此类药物时患者的依从性很重要,同时也可在医生指导下搭配一些抑酸药,如奥美拉唑、埃索美拉唑等。长期用药的患者务必坚持随访检查。

　　肠:合理导泻防止便秘

　　出现便秘,很多人最先想到的就是吃缓泻药,其实便秘仅是一种症状,不一定是疾病,滥用泻药反而会损伤肠道。譬如果导片、含大黄、芦荟等成分的接触性泻药,反复使用会扰乱支配肠蠕动的神经,令肠道蠕动的速度减缓,让它“变懒”。并且,这类缓泻药大多含有蒽菎成分,如果长期服用会沉积在肠黏膜,导致黏膜变黑,称为“黑变病”。谨记,口服缓泻药仅是临时措施,一旦便秘缓解就应停用,连续使用不宜超过7天。

　　事实上决定便秘的程度是大便的稠度而不是次数,建议便秘患者先通过饮水、运动、多食用蔬菜水果等方式来改善,必要时咨询医生后再用药。

　　此外,肠道作为人体最大的消化器官,很多药物在通过肠道吸收起效的同时,也会对其产生影响。譬如止咳药物可待因、复方甘草片等,可能会抑制肠神经及排便中枢,影响排便反射,让便意减弱,乃至增加肛门括约肌的紧张,引起便秘；地西泮等镇静安眠药也会直接抑制肠道胆碱能神经,减缓肠道蠕动。这种情况下出现的便秘,其实是药物不良反应所致,应及时就医,在医生指导下调整药量。

　　特殊人群,如老人、儿童及妊娠期妇女如出现药物所致便秘,最好咨询医生是否能停药或换药。

　　肝:严防药物性肝损伤

　　不少人认为中药性情温和,没有不良反应,事实上,这绝对是一误区。如果不合理、安全地使用中药,就有肝脏受损的风险。譬如,一些患者听信偏方,会用土三七泡酒来消肿止痛,但它所含的生物碱毒性较大,使用不当可能出现不可逆转的肝损伤,甚至引起肝衰竭导致死亡。所以,中药必须经中医师严格辨证,把握好量的概念,擅自轻信民间偏方,乱服中草药很危险。(有关中药与肝脏健康的相关科普,请见本报17日15版专栏文章)

　　而用药过量,是引起肝损伤的另一大诱因。临床发现,复方感冒药、安眠药、平喘药等最容易服用过量。共性是:不少患者按说明书服用后,短期内症状没有改善或及时消除,于是就会不遵医嘱的多次服用,导致过量。

　　另外,扑热息痛(对乙酰氨基酚)等药,在很多不同商品名的感冒药和止痛药中都含有,且大多为非处方药物,稍不注意就会重复服用,事实上对乙酰氨基酚每日摄入量不宜超过2g,极限剂量为4g。一般建议,患者不要同时吃多种同类药物,服药前仔细查看说明书,如果不确定,最好咨询医生或药师。

　　肾:切忌擅自调整药量

　　肾脏是人体重要的排泄器官,不仅要负责机体代谢产物的排泄,还要承担药物的排泄工作。如果用药不当,则可能引发肾脏疾病。常见的喹诺酮类抗菌药物如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等,一旦使用剂量过大,可能会引起血尿、间质性肾炎,严重者会导致急性肾功能衰竭,因此服药应严格控制剂量。一些磺胺类抗菌药物如复方新诺明等,服用后容易产生结晶盐而引起梗阻性肾病,出现血尿、肾绞痛、甚至导致急性肾衰,尤其是脱水患者及老年患者,更易发生。在服用这类药物时不可以与酸性药物如维生素C同服,并应多饮水,或服用碳酸氢钠(小苏打)片碱化尿液,以减少对肾的损害。

　　此外,氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂,均有潜在的肾毒性。如果擅自更改用量,则有造成肾脏损害的可能。还有,长期服用二甲双胍的糖尿病患者在做增强CT前3天应该停药,以免造成肾损伤。

　　还需提醒的是,患者应尽量避免将两种或两种以上肾毒性药物联用。对高危人群如老人、儿童、肾功能障碍者、过敏体质、处于脱水状态的病人要根据肾功能状态调整用药剂量和疗程。患者用药时,应做肾功能检查,以便及时发现药源性肾病的早期表现。如果发现有腰酸无力、小便异常、四肢浮肿、容易疲乏、血压增高等肾病征兆,须停药或及时调整用药剂量,以尽可能减少药源性肾病的发展恶化。

　　最后还要再次强调:虽然药物会有出现不良反应的风险,但一般来说只要药物的不良反应已知和可控,临床效果又明显,仍不失为“好药”,切忌因噎废食、惧怕吃药。只要按照规定的剂量与疗程合理、安全用药,就可以在最大程度上降低用药风险。

（责任编辑：王蔚）